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  有關胎兒超音波
 
 
作者:李木生婦產科
 

在醫學發展史上,超音波可以算是婦產科醫師的“第三隻眼“,因為不論是婦科、產前檢查或是乳房檢查,在超音波的協助下都可以做出更多鑑別診斷。
產科超音波在正常使用情況下對寶寶來說很安全,其中俗稱的“高層次超音波“指的是Level II超音波,相較於一般產科超音波(又稱Level I),通常是由專門受過訓練的醫師來負責執行(當然也有部份是由放射師或超音波技術員負責執行,再由醫師發報告),針對胎兒各個器官系統逐一檢查,在國外通常是由一般產科超音波中篩檢出的異常孕婦,如胎兒發育異常、唐氏症篩檢高風險族群、神經管缺損高風險族群、羊水過多或過少,胎兒發展遲滯,單一臍動脈、胎兒心律不整等;在台灣因為婦產科醫師對於超音波的操作經驗豐富,因此Level II超音波儼然成為產檢不可或缺的一部份。
相較於準爸爸媽媽風靡的胎兒寫真—3D或4D立體超音波,大多數的超音波篩檢都是由平面2D超音波完成,兩者地位不可相互取代。我常覺得對於執行超音波的醫師來說,胎兒就是“老闆“,因為隔著媽媽肚皮、子宮跟羊水,寶寶的姿勢常是超音波檢查完整與否的關鍵。
一般產科超音波(Level I)在不同時間所著重的部位不同:

•懷孕前期(0~14週):

以著床位置、頭臀長(crown-rump length,CRL) 、多胞胎的絨毛膜數(Chorionicity)、子宮及卵巢形態(包含子宮頸長度)

•懷孕中後期(15~40週):

?以胎位表現、先露位置、羊水量、胎盤位置、預估體重(以頭圍BPD、肚圍AC、大腿骨長FL作為計算基礎),跟基本器官掃描。

高層次超音波(Level II)最佳時機是20~24週,如果能配合28~32週的整體追蹤,必要時也搭配陰道超音波使用(如測量子宮頸長度及太低的胎頭),幾乎絕大多數產前能夠偵測的胎兒異常都可以被篩檢出(主要引用自國際超音波醫學會ISUOG臨床準則及英國胎兒醫學會FMF訓練課程):

•中樞神經:

  1. 基礎腦部:一般我們會看三個不同切面 (Transventricular, transcerebellar,transthalmic planes ),分別檢查除了透明中隔(CSP)、側腦室大小(Lateral ventricle)、脈絡叢(Choroid plexus)、丘腦(Thalamus)、小腦(cerebellum)大小及蚯腦(Vermis)形態、腦室大池(Cisterna megna)及腦迴排列(Gyral formation)。
  2. 脊椎(Spines):通常是三個切面檢查其排列完整性、皮膚完整性及骨化中心點(Ossification centers),完整的檢查通常可以排除九成以上神經管缺損疾病。
  3. 進階腦部:透過冠狀(Coronal)與矢狀(Sagittal)切面的檢查,可以更加確立前述腦部結構,及胼胝體(Corpus Callosum)的完整性;我們也會注意是否有腦室旁白直壞死或出血的現象。
  4. 臉部:除了兔唇(Cleft lips)外,會看眼眶(Orbits)及眼珠水晶體(lens),側臉輪廓,視姿勢而定也能測量耳朵大小及形態;但超音波主要是看“結構“發育的異常,對於“功能“不具預測功用

•心臟:

心臟異常是先天性異常之冠,約佔千分之五到十,經過完整且高品質的檢查後,可以排除七到八成先天性結構異常。

  1. 基本:主要是以心臟與臟器位置(Situs)、軸向(axis)、大小跟四腔室切面(Four chamber view,4V)為主,也可以排除心室肥厚(hypertrophy)或心包膜積水(pericardial effusion)問題。其中心房、心室、中隔、大動脈走向及主動脈弓、動脈導管弓都是檢查重點。
  2. 進階:視情況做都卜勒測量(Doppler waveform)臍動脈、大腦中動脈、子宮動脈及大血管血流;或M mode分析胎兒心律。

•肺臟:

胎兒在產前並不需要靠自己呼吸來獲得氧氣交換,因此主要的異常包含隔離肺(pulmonary sequestration)、先天性囊腺狀發育不全(Congenital cystic adenomatoid malformation of lung,CCAML)、先天性橫膈疝氣(congenital diaphragmatic hernia)或肋膜積水(pleural effusion)。

•腹腔臟器:

包含腹壁、臍帶、肝臟、泌尿系統之腎臟與膀胱、胃與腸都會做一系列掃描。

•四肢:

針對上臂、前臂、大腿、小腿長度做測量,以評估生長狀況,另外會檢查腳底板及腳踝角度(是否有船形足或內翻足),手掌的部份因為胎兒大多數是握拳狀態,主要以形態為主,但若寶寶姿勢配合(有張手情形)即可以確認手指完整性。

•其他:

針對不同情形會再給予相關檢查。

因此孕婦在做檢查之前可以針對自己的疑慮或特殊情形(如自體免疫疾病、前胎胎兒異常、多次流產或特殊體質)與醫師充分溝通再做安排。

 
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