﹝婦科疾病﹞
  子宮頸抹片與人類乳突病毒問答集
 
 
作者:李木生婦產科診所
 

前言
根據衛生署的資料顯示,子宮頸癌是台灣女性最常見的癌症之ㄧ,也是全球無抹片檢查機制地區中,最常見導致死亡的癌症。子宮頸癌對於全世界的婦女而言是個夢饜,每年全球約有50萬個女性死於子宮頸癌。

子宮頸癌在台灣是一個嚴重的健康問題,2002年就有5724個子宮癌的新病例,平均每天增加約16個新病例,每年有將近1千人死於子宮頸癌,其死亡率為癌症中的前十名之ㄧ。

然而,子宮頸癌是最容易透過篩檢加以預防的婦科癌症,定期接受子宮頸抹片檢查或人類乳突病毒篩檢與追蹤是目前預防子宮頸癌最有效的方式。只要早期發現子宮頸癌,早期治療,治癒的機會是很高的。
以下就門診病人常見的問題予以整理成問答集,
供各位婦女同胞參考之:

子宮頸癌是由何引起的?
造成子宮頸癌的罪魁禍首是由一種稱為「人類乳突病毒」所導致。人類乳突病毒的感染途徑主要為經由性行為接觸。現今已知有多位性伴侶,年齡過早有性行為等,均會增加人類乳突病毒的感染機會。今天被檢驗出的人類乳突病毒,可能表示早在多年前就已經被感染。

何謂高危險型人類乳突病毒?
目前發現的人類乳突病毒已知至少有200型以上,而其中有40型人類乳突病毒會感染女性生殖器,其中至少15型與子宮頸癌有關,稱為致癌性或高危險性,常見的型態有第16、18、52、58、31、33型,其中第16型與第18行在子宮頸癌中最為常見。

何謂低危險型人類乳突病毒?
在目前已知約40型可以感染女性生殖道的人類乳突病毒中,多數為低危險型,例如6、11、42、43、44等型態。低危險型人類乳突病毒持續感染的機率小,通常不容易引起子宮頸癌。部份低危險型人類乳突病毒可引起生殖器疣(尖形濕疣俗稱菜花)或輕度子宮頸病變(第1級子宮頸上皮內贅瘤,或稱輕度細胞分化不良)。

感染人類乳突病毒就會罹患子宮頸癌嗎?
子宮頸癌是台灣婦女最常見的癌症之一,形成的原因與人類乳突病毒有密切關係。超過80%的人類乳突病毒感染會在一年內治癒,即使未治癒,往後真正形成子宮頸癌之機會不到1%,只會長期持續性的人類乳突病毒感染才有可能造成子宮頸癌。(多數的人感染人類乳突病毒是會自行消失痊癒的,主要原因是免疫力與抗體的作用,這就?所謂的暫時性感染)。

只有少於20%的人會持續感染。一般來說,從感染病毒演變到形成子宮頸癌,需要約3至15年以上時間。然而人類乳突病毒感染者將來得到子宮頸癌的機會是沒有感染者的100倍以上,所以婦女朋友可以利用每年定期的子宮頸抹片檢查、與婦科內診檢查早期篩檢是否有罹患子宮頸癌的危險。

人類乳突病毒(HPV)感染有沒有潛伏期?
人類乳突病毒(HPV)在生殖道之感染有三種表現,(一)潛伏期的感染,其組織並無異狀。(二)無臨床症狀,但抹片檢查或陰道放大鏡下可以看到不正常細胞。(三)臨床表現清楚的濕疣(俗稱菜花)。潛伏期差異很大,可以從數週到許多年才出現濕疣或細胞病變。因此無法以檢驗的方式查出究竟何時感染HPV。

我可以查出何時感染人類乳突病毒(HPV)嗎?
由於人類乳突病毒(HPV)感染的潛伏期可以從數週到許多年才出現濕疣或細胞病變。因此無法以檢驗的方式查出究竟何時感染HPV。

如何減低人類乳突病毒(HPV)感染的風險呢?
避免過早性行為,避免多重性伴侶,多了解您的性伴侶,保持良好的健康與生活習慣,不要抽菸等,是減低HPV感染的方法。保險套的使用雖可以預防許多性傳染病,研究卻顯示無法完全預防HPV感染。

如果發現感染HPV,該怎麼辦?
目前HPV的治療選擇非常有限,或相當昂貴並且是無效的。一旦感染HPV,要請婦產科醫師診察、諮詢,定期接受子宮抹片檢查,保持健康的生活方式和飲食,戒除抽菸。只要定期抹片檢查,HPV感染並不會突然變成癌症。

什麼是子宮頸抹片檢查?
子宮頸抹片檢查是女性常規健康檢查必要的一部份,它是一種無痛、非侵襲性的檢查,目前在取得子宮頸表皮細胞以尋查是否有不正常的細胞。先進國家由於定期的抹片檢查,使得子宮頸癌的死亡率大幅下降達70%。子宮頸抹片檢察應該列為女性健康維護必要的一部份。

我需要何時就開始做子宮頸抹片檢查?
子宮頸抹片檢查是在有性行為的女性才能作,一般而言,再女性開始有性行為的三年起必須開始做抹片檢查。目前健保是有提供滿30歲婦女每年可以免費做一次子宮頸抹片檢查,每三年至少做一次。

做子宮頸抹片檢查前的注意事項?
抹片檢查前兩天之內建議不要有陰道性行為,不要沖洗陰道,不要使用陰道塞劑。若在月經期間或陰道發炎十分厲害時,也不要建議做檢查,以免干擾病理醫師讀片結果。

我覺得我很好,為什麼還要做子宮頸抹片檢查呢?
在變成子宮頸癌前,有一個階段叫做子宮頸上皮病變(癌前病變),子宮頸上皮病變是完全沒有症狀的,子宮頸抹片檢查的目標就在發現子宮頸上皮病變,在發展成子宮頸癌前就予以治療,因此沒有症狀也要做子宮頸抹片檢查。

子宮切除後、停經或久未有性行為還需要做子宮頸抹片檢查嗎?
假如是因子宮頸癌或癌前病變接受子宮全切除者,那麼還是需要定期做抹片檢查。而假如是因子宮良性疾病而接受子宮全切除者,則不必再接受抹片檢查。但只是接受子宮次全切除而保留子宮頸者,那麼還是要定期做子宮頸抹片檢查。

另外,因為自HPV感染至子宮頸癌發生的這段期間可達一、二十年,所以就算是停經、久未有性行為者,也應該定期接受抹片檢查。

罹患子宮頸癌前病變,應如何處理?
輕度的子宮頸上皮病變絕大部分都會被身體自然移除而消失,但是因為還是有5%-10%會因為身體狀況不佳或是免疫力不好而往中、重度病變的方面進展,所以不能掉以輕心,通常連續有兩次抹片檢查結果正常後,可以回復到一年一次抹片。

人類乳突病毒感染常見嗎?
在有性行為的婦女,尤其是年輕女性,人類乳突病毒感染是十分常見的。世界各國的女性,感染人類乳突病毒的盛行率約為10-15%(台灣也相同)。在歐美小於25歲婦女感染之比例為28-46%;終其一生有70-80%的婦女都曾經感染過人類乳突病毒。

誰較容易受到人類乳突病毒感染?
容易有人類乳突病毒的人大多為年輕、性伴侶多、伴侶的性關係複雜、太早有性行為、抽煙、長期服用避孕藥或免疫系統有缺陷者。其中,性關係複雜度與年齡是最重要的因素。

男人也會感染HPV嗎?
男人也會感染HPV,性關係複雜的男性常常是感染的傳播者。在歐美,男性陰莖感染HPV的比率與女性相當。雖然HPV在男性致癌的機會比女性低得多,但也有可能會造成男性的陰莖癌。

怎麼會被HPV感染?
包含各式的直接、間接的性行為接觸是HPV感染的主要途徑。所以包括陰道性交、口交、肛交、生殖器之接觸都可能被感染HPV。另外,HPV病毒顆粒在乾燥的器物表面可以存活一週之久,在被污染的器具也可測得HPV DNA,所以理論上HPV是可能藉由器物間接傳染的。

口交會傳染HPV?手會傳染HPV嗎?
口交會將生殖器的HPV帶入口腔。基本上HPV在口腔中不易存活,感染口腔的機會比子宮頸少得多,但卻也是少部分口腔深處癌症的成因。同理,HPV也會藉由手的親密接觸而傳染給伴侶。通常HPV常會從皮膚的微小傷口進入體內,在親密且持久的接觸與摩擦下較易感染。

HPV可能會經由母子垂直感染嗎?
母子垂直感染HPV是有可能的。目前的文獻報告認為,胎兒在子宮內經由胎盤感染到HPV的可能性很低,母子垂直感染較可能的傳染途徑是生產時經產道而感染HPV,但剖腹生產並不能降低HPV垂直感染的比例,顯示可能仍有其他的傳染途徑。
大部分的嬰兒在出生後一年內會清除HPV,極少數的嬰兒會持續感染HPV而進展到在喉部或會陰形成尖形濕疣(俗稱菜花)。

使用保險套可以預防HPV感染嗎?
使用保險套可能可以降低HPV的感染,但是由於是否正確地使用保險套,以及保險套無法完全阻隔存在男性的陰囊皮膚皺摺處的HPV,所以使用保險套並不能完全避免HPV的感染。安全又單純的性行為是避免HPV感染的最佳選擇。

我有感染HPV,丈夫或男友是不是也要去檢查一下?
理論上丈夫或男友也應該去檢查一下。男性是以尿液、精液或從龜頭、陰莖、陰囊、包皮外側及內側皮膚檢體來檢測。但檢查的準確度不高,在加上用採樣小刷子採檢體時又會讓男性很不舒服,因此,一般不會建議男性也接受HPV檢測。

HPV檢測可以用來作為性伴侶不忠的證據嗎?
HPV最常見的感染是經由性行為的接觸。當女性被檢測出HPV感染時,並不能百分百確定它一定是被目前的男性伴侶傳染所致;同樣地,男性被檢測出有HPV感染時,也不能說是被女性感染。所以,目前無法用HPV檢測做為性伴侶不忠的證據。

感染HPV或罹患子宮頸癌前病變,就表示性生活複雜嗎?
當感染HPV或罹患子宮頸癌前病變時,並不表示性生活復雜。女性本身有複雜的性行為,或其性伴侶有複雜性行為者,比較容易感染HPV,但單純的性行為也不能保證完全不感染,因此,定期抹片檢查才能偵測出子宮頸癌前病變。

外觀上可以看出有沒有HPV感染嗎?
HPV感染後並不會有任何不適應出現,在外觀上也不會看出HPV感染。受到特定的HPV感染後,當病毒在人體感染處大量繁殖,會形成尖形濕疣(俗稱:菜花),這時外觀上就可以辨認出來了。若是產生子宮頸癌前病變時,臨床上也有沒有症狀,需要子宮頸抹片檢查是否有變性的細胞。

 
同房試驗(postcoital test;PCT) 吳孟宗醫師
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