﹝生殖內分泌與不孕症﹞
  同房試驗(Post-coital test,PCT)
 
 
作者:李木生婦產科診所
 

何謂同房試驗?
婦女的不孕症原因很多,其中的子宮頸因素所造成的原因約佔5%-17.0%。而同房試驗是評估子宮頸黏液與子宮頸是否存有抗精子抗體的基本檢查。

同房測試是指在極接近排卵期時,囑咐夫妻同房,在同房後2至6小時來院(註),取出子宮頸腔內的黏液,放在高倍〈400倍〉顯微鏡下檢查。可以觀察並了解子宮頸粘液中的精蟲數量,精蟲活動性及活動力,子宮頸粘液內是否含有白血球,上皮細胞,細菌等,或其他微生物的感染。並且檢測子宮頸黏液的CC數、黏稠性、延展性、羊齒葉狀的結晶狀況,及細胞性等子宮頸黏液記點總數,並記錄之,稱為同房試驗(Post-coital test,PCT)。

施行目的
通常婦女在接近排卵日時,在陰道與子宮之間的子宮頸內,會充滿水樣透明的分泌物,稱為子宮頸粘液,正常的含量大約0.3∼0.4ml,乾燥後在顯微鏡下觀察,可以見到羊齒葉狀的結晶。如果c.c數太少,或色澤混濁不清,粘稠性過高,?就算有再多活動性良好的精子進入陰道,若沒有進到子宮,進入輸卵管與卵子結合,而無法產生受精作用,自然就無法受孕。

部份女性的子宮頸黏液欠佳或體內存有阻礙卵子與精子結合的抗精子抗體,在這些女性的陰道黏液裡即使有活動的精子,也會出現活動力較差的情形,或是不動精子占大部份或全為不動精子。而同房試驗的目的就是在篩選出這些病人。

哪些病人常會出現不正常的檢查結果
正常理想的同房測試結果表示子宮頸黏液、精子品質及性交方式都正常。

但以下情形做同房測試,都可能有不正常的結果
1.品質不良的卵泡所分泌的動情激素量會不足,子宮頸發炎,曾經接受子宮頸冷凍或電燒手術,子宮頸長息肉或肌瘤,或是服用口服排卵藥都會降低接近排卵時子宮頸黏液的品質,使子宮頸黏液變少變稠,導致精子不易游經子宮頸進入子宮腔內,因而造成不孕。

2.子宮極度前傾或後傾,使子宮不易與同房後射出的精液接觸或性交的姿勢不對,也會使精液內的精子不得其門而入,也會造成不孕。

3.子宮頸黏液內含有抗精蟲抗體也會阻止精蟲游經子宮頸腔進入子宮腔內,逆行性射精,精子表面附著有抗精蟲抗體,精蟲稀少或精蟲無力症都會降低精子進入子宮頸腔進入子宮腔的數目。

適用對象
同房試驗被美國生殖醫學會認為是不孕夫妻應接受的基本檢查之一。且接受同房試驗前先生需先接受過精液檢查為佳。

取樣的方式
同房測試是指在極接近排卵期時,囑咐夫妻同房,在同房後2至6小時來院,取出子宮頸腔內的黏液,放在高倍〈400倍〉顯微鏡下檢查。

病人採取一般內診檢查的姿勢。醫師以鑷子或以針筒取樣,至少取樣兩個以上的標本,一個來自外子宮頸或陰道後穹窿,一個來自子宮內頸,用來評估黏液的品質及精子的數量,過程如同做子宮頸抹片般,無須過度緊張,極少造成不適。取好的標本再顯微鏡底下觀察並計分。

注意事項
1.性行為時間需接近排卵日
(可監測基礎體溫BBT或請醫師利用陰道超音波偵測何時會排卵)
2.先生需有充裕的禁慾時間(至少3天)
3.性交時不建議使用潤滑劑。射精後需確定精液全留在陰道中沒有遺漏出來。
4.性行為後最好將膝蓋彎曲,屁股抬高,至少平躺半小時,方可起來。故女生在同房前需將膀胱淨空,避免同房後數小時內上廁所,以免流失精液。
5.同房後起床外陰墊上護墊,以免精液流出陰道外弄髒衣服,並在指定的時間到醫院作測試。

判定基礎與評分
正常的報告:黏液指數大於或等於十二分,在400倍的顯微鏡下有至少10隻以上會往前進的精子。

(1)子宮頸黏液的質與量:以Moghissi grading system來評估,包括數量,黏液成絲現象,羊齒現象,黏度及細胞結構
數量(amount):

?

amount 0= 0ml
1= 0.1ml
2= 0.2ml
3= 0.3ml or more
黏液成絲現象 SBK(spinnbarkheit):
0= <1cm
1= 1-4cm
2= 5-8cm
3= ≧ 9cm
羊齒現象(ferning):
0= no crystalization
1= Atypical fern formation
2= Primary & senondary stems
3= Tertuary & quaternary stems
黏度(Viscosity):
0= Thick,hightly viscus,premenstrual mucus(黏稠度高 如月經前黏液)
1= Intermediate type(viscous) (黏稠度中等)
2= Mildly viscous (黏稠度輕微)
3= Normal mid-cycle muscus (preovulatory)(黏稠度正常 如排卵前黏液)

細胞結構(Cellularity):(Number of leukocyte and other cells in the cervical muscus)
0= ≧ 11cells/HPF
1= 6-10 cells/HPF
2= 1- 5 cells/HPF
3= 0 cells/HPF

(2)精子穿透黏液的能力與存活率:在高倍鏡(400*)下的精子數目:

?

精子活力的評估:活力指數
0= immotile (完全不動的、死的)
1= in situ motility(原地打轉的)
2= sluggish motility(緩步徐行的)
3= vigorus forward(快速前進的)

?在400倍放大顯微鏡下,同房試驗結果
0-4 /HPF: Poor (不良:5隻,建議施行人工授精。 )
5-9 /HPF: Fair (尚可:5-9隻活動良好的精子。可考慮施行人工授精)
10-19/HPF: Good (佳:10-19隻活動良好的精子)
≧20 /HPF: Excellent (優良:20隻以上活動良好的精子。)

正常的報告:黏液指數大於或等於十二分,在400倍的顯微鏡下有至少10隻以上會往前進的精子。

可以從PCT中蒐集到什麼資訊呢?
好的黏液:有高的機會懷孕
有精子存在:代表足夠的行房(先生射精正常)
活的精子存在: PH合適,有高機會懷孕
≧20motile/HPF:有顯著的機會懷孕

如果PCT是不佳的結果:
檢查受測時機及藥物使用
檢查黏液的品質和是否有感染,治療是必須的
治療不佳的黏液是給予0.625-1.25mg Premarin QD D5-D13(預估排卵的前九天)。
慢性子宮頸炎或有Chlamydia(披衣菌感染)的病人給予全身性的抗生素治療。

重覆進行測試
如果PCT不佳,懷疑有免疫上的問題,建議IUI(人工授精)

註:
1. 精子正常的數目有著爭論,大部分的作者認為高倍下有五個活動的精子是最低限度。
2. 如果子宮頸黏液的品質非常不好,精子的功能無法被正確評估。
3. 全部死掉或完全沒有精子存在於正常黏液是不正常的,後續的評估是需要的。
4. 何時測PCT時機仍有爭論:

分成
PCT short test: 2-8 hours和 PCT long test: 16-24 hours

不同學者與教科書意見如下:
(PCT short test: 2-8 hours)
Huhner: 在性交後立即測試
Treadway:2.5 hr hours ( 最多精子被發現的時機)
Progress in infertility:2hr
Gynecological endocrinology:2-4 hours
台大醫院生殖不孕症科作法: 夫妻在家中同房,2至6小時之間來醫院檢查

(PCT long test: 16-24 hours)
Taymor&Overstreet:支持長時間後測試

生理上的原因:
明顯的有精子可存活於子宮頸黏液達四十八小時
能否受孕在於精子能否存活於黏液且保留功能
有些個案在兩個小時PCT正常,但長時間存活不佳
實行上的原因:
讓夫妻於晚間行房比較舒服,而不是選擇在早上
有很長的彈性時間,可以讓病患與醫師都有充裕的時間準

 
同房試驗(postcoital test;PCT) 吳孟宗醫師
(衛教文章僅為諮詢參考之用,無法取代實際的醫療行為;身體如有不適建議來院就醫治療。)
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